下肢干性坏疽，病因、诊断、治疗及预后

下肢干性坏疽是由于动脉阻塞导致肢体远端缺血坏死，常见于糖尿病、动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾病，诊断依据临床表现（皮肤苍白、发凉、干性变黑）和影像学检查（血管超声、CTA），治疗包括控制基础疾病、改善循环、清创手术，严重者需截肢，结局取决于病变范围和及时干预，早期治疗可保肢，晚期常需截肢，预后与全身状况密切相关。

下肢干性坏疽是一种严重的肢体缺血性病变,指因动脉阻塞导致远端肢体组织缺血坏死，但坏死组织水分蒸发后呈现干枯、皱缩的状态，作为血管外科的常见急症之一，它不仅严重影响患者生活质量，更可能危及生命，需引起高度重视。

病因与发病机制

下肢干性坏疽的核心病理基础是动脉供血不足,主要原因包括：

1. 动脉硬化闭塞症：最常见病因，血管壁脂质沉积、纤维化导致管腔狭窄或闭塞
2. 血栓闭塞性脉管炎：多见于吸烟男性，中小动静脉节段性炎症
3. 糖尿病足：长期高血糖损伤血管和神经，合并感染时风险倍增
4. 急性动脉栓塞：心脏附壁血栓脱落导致突发肢体缺血
5. 外伤或压迫：长期卧床、不当 压迫血管

其发展过程遵循"缺血-缺氧-坏死"链条：动脉阻塞→组织灌注不足→细胞代谢障碍→组织坏死→水分蒸发→干性坏疽形成，与湿性坏疽不同，干性坏疽因无细菌感染，坏死组织干燥、质硬，边界相对清晰。

临床表现

早期表现为间歇性跛行、静息痛、肢体发凉麻木，随着缺血加重，出现"5P"征：

• 疼痛（Pain）：剧烈且持续
• 苍白（Pallor）：皮肤颜色改变
• 无脉（Pulselessness）：远端动脉搏动消失
• 感觉异常（Paresthesia）：麻木、刺痛
• 麻痹（Paralysis）：运动功能障碍

坏死期典型体征：趾端或足跟出现界限清晰的黑色坏死区，组织干瘪、质硬如木，与正常皮肤间有明确分界线，坏死组织无渗出、无恶臭，但周围常伴有红肿炎症反应。

诊断要点

诊断需结合病史、体检与辅助检查：

1. 体格检查：评估皮温、颜色、动脉搏动（足背动脉、胫后动脉）
2. 血管超声：首选筛查，评估血管狭窄程度及血流速度
3. CT血管成像（CTA）：清晰显示血管解剖及闭塞部位
4. 数字减影血管造影（DSA）：金标准，可同时行介入治疗
5. 实验室检查：血糖、血脂、凝血功能，评估全身状况

需与湿性坏疽、静脉性溃疡、冻疮等鉴别，糖尿病患者需特别注意混合性病变可能。

治疗原则

治疗目标是挽救可存活组织、清除坏死组织、恢复血供、预防感染。

全身治疗

• 控制基础病：降糖、降压、降脂
• 抗凝抗血小板：防止血栓进展
• 改善微循环：前列腺素类药物
• 镇痛：规范疼痛管理

血运重建

• 腔内治疗：球囊扩张、支架植入，微创且可重复
• 开放手术：动脉旁路移植术，适用于长段闭塞
• 杂交手术：结合上述两种方式

创面处理

• 清创术：待血供改善后，手术切除坏死组织
• 保守处理：干性坏疽边界清晰时，可等待自然脱落（autoamputation）
• 截肢术：当肢体已完全坏死或危及生命时，需果断截肢

干细胞治疗与基因治疗：新兴疗法，处于临床研究阶段

预防与预后

预防胜于治疗,高危人群（老年人、糖尿病患者、吸烟者）应：

• 严格戒烟
• 控制血糖、血压、血脂
• 每日检查足部,避免外伤
• 穿着合适鞋袜,避免压迫
• 适度运动,促进侧支循环建立
• 定期血管筛查

预后取决于缺血程度、治疗时机及基础病控制，早期血运重建可显著降低截肢率，一旦发生大面积坏疽，截肢率超过30%，5年生存率不足50%，主要死因是心脑血管并发症。

下肢干性坏疽是全身血管病变的局部表现,反映机体循环系统的严重危机，公众应提高认知，出现下肢发凉、疼痛、颜色改变时及时就医，医患共同努力，通过"早期识别-积极重建-科学管理"的三级防控体系，方能有效降低截肢率，改善患者生活质量，每一例坏疽背后都是一场与时间的赛跑，每一例成功保肢都是多学科协作的胜利。