色素性紫癜性皮炎，症状、诊断与治疗全解析

色素性紫癜性皮炎是一种好发于下肢的慢性皮肤病，以紫癜样皮疹和色素沉着为特征，典型症状包括针尖大小的紫红色瘀点，逐渐融合成片，伴有黄褐 *** 素沉着和轻度瘙痒，诊断主要依据临床表现，必要时行皮肤活检，治疗以避免久站、穿弹力袜等基础措施为主，辅以糖皮质激素软膏、维生素C等药物，顽固病例可口服芦丁或活血化瘀中药，预后良好但易复发。

色素性紫癜性皮炎是一组以紫癜性色素沉着为特征的慢性皮肤病，主要表现为下肢出现针尖大小的紫红色瘀点，逐渐融合成片并遗留色素沉着，该病好发于中老年男性，虽无严重健康危害,但反复发作的皮损常给患者带来心理负担。

病因与发病机制

本病确切病因尚未完全阐明,目前认为与以下因素密切相关：

1. 毛细血管脆性增加：局部毛细血管壁通透性增高，红细胞外渗至皮下，形成含铁血黄素沉积,最终导致皮肤色素沉着。
2. 静脉高压与重力因素：长期站立、下肢静脉曲张或瓣膜功能不全导致下肢静脉回流受阻，血管内压力增高,易诱发或加重皮损。
3. 局部炎症反应：轻度血管周围炎细胞浸润参与了皮损的形成过程。

临床表现

典型皮损具有特征性：

• 早期：双下肢（尤其是小腿伸侧及踝部）出现散在或密集的针尖大小紫红色瘀点，压之不褪色,边缘不规则。
• 进展期：瘀点逐渐融合成斑片，颜色转为棕褐色、黄褐色，呈现"胡椒粉样"外观。
• 后期：皮损消退后遗留持久性色素沉着,可伴有轻度皮肤萎缩。

患者自觉症状轻微，偶有轻度瘙痒或无不适,根据皮损形态可分为：

• Schamberg型（进行性色素性紫癜）：最常见，表现为胡椒粉样斑点
• Majocchi型：呈环状或匍行性排列
• Gougerot-Blum型：伴有苔藓样变

诊断与鉴别诊断

诊断主要依据典型临床表现，必要时可行皮肤病理检查,需与以下疾病鉴别：

• 过敏性紫癜：多发生于儿童，常伴关节痛、腹痛等系统症状
• 淤积性皮炎：有明确静脉曲张，皮损以湿疹样变为主
• 色素性荨麻疹：皮损摩擦后出现风团样反应

治疗 ***

本病尚无特效疗法，治疗以改善症状、减少复发为目标：

1. 一般治疗：避免长时间站立，休息时应抬高患肢；穿戴医用弹力袜改善静脉回流。
2. 局部治疗：外用糖皮质激素软膏可减轻炎症反应；维生素K软膏可能改善血管通透性。
3. 系统用药：口服维生素C、芦丁等改善血管功能；瘙痒明显者可口服抗组胺药物。
4. 物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射对部分患者有效。

预后与预防

色素性紫癜性皮炎呈慢性经过，皮损可持续数月至数年，易反复发作，但一般不影响全身健康,色素沉着通常需较长时间才能逐渐消退。

预防措施包括：

• 积极治疗下肢静脉曲张等基础疾病
• 避免热水烫洗及过度搔抓
• 保持适度运动，促进下肢血液循环
• 控制体重，减轻下肢负担

色素性紫癜性皮炎虽为良性病变，但因其慢性复发性特点，需要患者正确认识并配合长期管理，及时就医明确诊断，采取综合防治措施，多数患者可获得良好控制，若下肢出现不明原因紫红色瘀点，建议尽早至皮肤科就诊,以免延误诊治。