瓜蒌薤白桂枝汤，温通心阳，化痰开痹

瓜蒌薤白桂枝汤由瓜蒌、薤白、桂枝等组成，为治疗胸痹心痛之良方，方中瓜蒌涤痰散结、宽胸理气；薤白通阳散结、行气导滞；桂枝温通心阳、散寒止痛，三药合用，共奏温通心阳、化痰开痹之功，适用于痰浊痹阻、心阳不振所致的胸闷胸痛、心悸气短、畏寒肢冷等症，现代常用于冠心病心绞痛等属心阳不足、痰浊内阻者，全方温阳与化痰并行，标本兼顾，使心阳得复、痰浊得化、胸阳得展、痹痛自除。

胸痹心痛,自古即为中医内科常见重症。《金匮要略》立瓜蒌薤白白酒汤为治疗"胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛"之主方，历代医家在此基础上周密化裁，遂有瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等传世名方。瓜蒌薤白桂枝汤以其温阳化饮、宣痹通脉之独特功效，成为现代中医治疗痰浊痹阻、胸阳不振型胸痹的重要方剂。

方剂溯源与组成

瓜蒌薤白桂枝汤实为经方活用之作,其基本组成为：瓜蒌实15-30克、薤白9-15克、桂枝9-12克，常配伍半夏、枳实、厚朴、丹参等药，方中瓜蒌甘寒滑润，清肺化痰、宽胸散结，为君药；薤白辛温通阳，行气导滞，善散阴寒之凝滞，为臣药；桂枝辛甘温煦，温通心阳、化气行水，为佐使之要，三药配伍，寒温并用，共奏通阳散结、化痰祛瘀之功。

方解与功效

本方证病机核心在于"阳微阴弦"——胸阳不振，痰浊水饮上乘阳位，痹阻心脉，瓜蒌涤痰开结，使痰浊下行；薤白通阳宣痹，令阴霾自散；桂枝温助心阳，化气以利水饮，三药协同，标本兼治：既化已成之痰浊，又复胸阳之不振，更防饮邪之复聚，临床所见胸闷如窒、胸痛彻背、气短喘促、咳吐痰涎、舌淡苔白腻、脉沉弦或滑等症，用之辄效。

现代临床应用

1. 冠心病心绞痛：对痰浊型心绞痛，症见胸闷痛、形体肥胖、痰多苔腻者，本方加丹参、川芎、降香，可显著改善心肌供血，缓解症状。

2. 慢性心力衰竭：心阳虚衰、水饮内停者，合真武汤加减，加葶苈子、车前子，温阳化饮之力更胜。

3. 肺心病：咳喘痰多、胸闷心悸者，加苏子、白芥子、莱菔子，降气化痰平喘效佳。

4. 心血管神经症：对功能性胸闷、心悸属痰气交阻者，加柴胡、郁金、合欢皮，调畅气机，安神定志。

典型案例

曾治一男性患者,58岁，冠心病史5年，近月来胸痛频发，胸闷如压重物，咳白色黏痰，畏寒肢冷，舌淡紫、苔白厚腻，脉沉滑，辨证为胸阳不振，痰浊痹阻，投瓜蒌薤白桂枝汤加味：瓜蒌30克、薤白15克、桂枝12克、半夏10克、丹参20克、川芎15克，服药7剂，胸痛明显减轻，痰量减少，续服14剂，症状基本消失，心电图ST段改善，随访半年，病情稳定。

使用注意

本方性温燥,阴虚火旺、痰热内盛者不宜；孕妇慎用，瓜蒌用量宜大，一般15克以上方可奏效，桂枝用量需根据阳虚程度调整，过用则易伤阴助火，临床应用当紧扣"痰浊"与"阳虚"两大病机要点，随证化裁，方收全功。

瓜蒌薤白桂枝汤承古拓今,体现了中医"异病同治"之精髓，在心血管疾病防治日益重要的今天，深入挖掘此类经方的科学内涵，必将为中医药现代化贡献独特价值。