颅内高压三主征，头痛、呕吐与视 *** 水肿

颅内高压三主征是颅内压增高的典型临床表现，包括头痛、呕吐和视 *** 水肿，头痛呈持续性、进行性加重，清晨或夜间明显，咳嗽、用力时加剧，呕吐多为喷射性，与进食无关，常伴随剧烈头痛，视 *** 水肿是颅内压增高的重要客观体征，通过眼底镜检查可见视盘边缘模糊、隆起、静脉充盈，长期可导致视力减退，这三主征对颅内压增高的诊断具有重要价值，但需结合影像学检查明确病因，及时降颅压治疗。

颅内高压是神经外科和神经内科常见的危急重症，指颅内压力持续超过正常范围（成人正常值为70-200mmH₂O）的病理状态，在临床实践中，头痛、呕吐、视 *** 水肿被称为颅内高压的"三主征"，是识别和诊断颅内压增高的重要依据，这三大症状各具特征,共同构成了颅内压增高的典型临床表现。

头痛：颅内高压最常见的信号

颅内高压引起的头痛具有鲜明的特点，疼痛部位多在额部及颞部，也可累及枕部，常呈持续性胀痛或撕裂样剧痛，其典型特征是晨间加重，患者在清晨醒来时头痛最为明显，这可能与睡眠期间CO₂潴留导致脑血管扩张有关，咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压骤然增高的动作，会使头痛明显加剧，随着病情进展，头痛可由阵发性发展为持续性，严重影响患者生活质量，这种头痛的机制主要与颅内痛敏结构（如硬脑膜、血管）受到牵拉、 *** 有关。

呕吐：特征性的喷射性表现

颅内高压引起的呕吐常呈喷射性，与进食无关，且多不伴有恶心等前驱症状，这种呕吐通常发生在头痛剧烈时，可突然发生，呕吐物多为胃内容物，其发生机制与延髓呕吐中枢受到 *** 有关，特别是当颅内压增高影响到第四脑室底部及延髓区域时，可直接兴奋呕吐中枢，值得注意的是，儿童患者可能以呕吐为首发症状，甚至早于头痛出现，这在后颅窝肿瘤中尤为常见，呕吐虽可暂时缓解头痛，但会迅速复发,呈现周期性特征。

视 *** 水肿：最重要的客观体征

视 *** 水肿是颅内高压最可靠的客观体征，通过眼底检查可直接观察到，早期表现为视 *** 边缘模糊、充血发红，随着水肿加重，视 *** 隆起度增加，视网膜静脉迂曲扩张，严重时可伴有火焰状出血，患者早期常无明显视力障碍，但可出现一过性视物模糊；长期未得到控制的视 *** 水肿可导致继发性视神经萎缩，最终造成不可逆的视力损害，其发生机制是颅内压增高通过蛛网膜下腔传导至视神经鞘间隙，压迫视神经的轴浆运输和静脉回流,导致视 *** 水肿。

临床意义与诊疗启示

颅内高压三主征的出现提示病情已发展到一定程度，需要紧急医疗干预，这三主征并非总是同时出现，临床观察发现，仅约三分之一的颅内高压患者会完整呈现三主征，出现其中任一症状，特别是伴有意识障碍、生命体征改变时,都应高度警惕颅内压增高的可能。

诊断颅内高压需结合影像学检查（如CT、MRI）和腰椎穿刺测压，治疗原则是去除病因、降低颅内压、保护脑功能，包括使用甘露醇等脱水药物、过度通气、脑脊液引流等措施，必要时需行去骨瓣减压术，对于视 *** 水肿明显的患者,应及时进行眼底检查并监测视力变化。

颅内高压三主征作为经典的临床综合征，至今仍是神经科医师必须掌握的基本功，头痛、呕吐、视 *** 水肿三者相互关联，从不同角度反映了颅内压增高的病理生理过程，及时识别这些信号，早期诊断并积极干预，对于改善患者预后、避免不可逆性脑损伤具有至关重要的意义，临床医师应保持高度警觉，做到早发现、早诊断、早治疗,更大限度保护患者的神经功能与生命健康。