合肥市医保局，构建惠民医保服务新格局及联系

合肥市医保局积极推进惠民医保服务体系建设，通过优化服务流程、创新服务方式，构建便民利民医保服务新格局，该局聚焦群众需求，深化"互联网+医保"应用，推动服务数字化转型，实现医保经办便捷化、智能化，同时加强政策宣传解读，畅通咨询投诉渠道，提升服务效能，切实增强参保群众获得感、幸福感，为高质量发展医疗保障事业奠定坚实基础。

近年来，合肥市医疗保障局紧紧围绕“保基本、兜底线、促公平、可持续”的总体目标，持续深化医疗保障制度改革，优化公共服务，强化基金监管，推动全市医疗保障事业高质量发展，让广大市民享受到更加便捷、高效、温暖的医保服务。

参保扩面提质增效，筑牢全民保障根基

合肥市医保局始终把扩大参保覆盖面作为首要任务，通过数据比对、精准宣传、上门服务等方式，重点做好新生儿、在校学生、灵活就业人员及新业态从业者的参保工作，全市基本医保参保率稳定在95%以上，基本实现全民医保目标，稳步提升城乡居民医保财政补助标准，2024年度人均财政补助标准提高至670元，个人缴费负担合理控制,保障水平持续增强。

待遇保障持续优化，减轻群众就医负担

市医保局不断完善多层次医疗保障体系，稳步提高住院费用报销比例，政策范围内职工医保、居民医保住院报销比例分别达到85%和70%左右，全面执行国家医保药品目录，累计将超过600种谈判药品纳入报销范围，大幅降低了癌症、罕见病等重大疾病患者的用药负担，合肥市还建立了职工医保普通门诊统筹制度，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，有效缓解了群众“小病大治”的压力。

数字化转型赋能，打造便捷服务体验

聚焦群众办事“痛点”“堵点”，合肥市医保局大力推进医保服务“网上办”“掌上办”，依托“合肥医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台等渠道，实现参保缴费、信息查询、异地就医备案、慢特病申请等高频事项“全程网办”，网办率超过90%，全面推广医保电子凭证应用，全市激活用户突破600万人，在定点医药机构实现“扫码购药、无卡结算”，创新推出“智能 +人工坐席”24小时在线咨询服务，日均解答群众疑问超千次，服务满意度达98%以上。

基金监管严密有力，守好群众“救命钱”

医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，合肥市医保局始终保持高压态势，综合运用智能监控、飞行检查、专项整治等手段，严厉打击欺诈骗保行为，2023年，全市累计检查定点医药机构2800余家，查处违规机构340余家，追回医保基金超1.2亿元，建立医保基金社会监督员制度，畅通举报投诉渠道，构建起 监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的综合监管格局。

重点改革纵深推进，释放政策红利

合肥市医保局积极推动按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费等支付方式改革，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，深化医疗服务价格改革，动态调整医疗服务项目价格，重点提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型设备检查检验价格，稳步落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，累计集采药品超过500种、耗材超20类，平均降价幅度超过50%,累计节约采购资金超30亿元。

异地就医更加顺畅，消除流动就医障碍

为方便参保群众异地就医，合肥市医保局持续优化异地就医直接结算服务，全市所有二级以上定点医疗机构全部接入国家异地就医结算平台，实现住院费用跨省直接结算全覆盖，普通门诊、门诊慢特病费用跨省直接结算范围不断扩大，备案流程进一步简化，群众可通过线上渠道“一键备案”，在长三角地区实现“免备案”就医直接结算，有效解决了参保群众“跑腿垫资”难题。

展望未来：持续增进民生福祉

站在新的起点，合肥市医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众急难愁盼问题，持续深化医保制度改革，加快构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，通过进一步优化服务流程、提升保障水平、强化基金监管、推进智慧医保建设，努力让医保服务更有温度、更具质感，为合肥市民的健康福祉保驾护航,为城市高质量发展贡献医保力量。