呼吸性碱中毒，病因、症状、诊断、治疗及后果

呼吸性碱中毒因过度通气致PaCO₂下降、pH升高，病因包括焦虑、疼痛、缺氧、中枢病变等，症状有呼吸急促、口周麻木、手足抽搐、头晕，重者可心律失常、意识障碍，诊断依靠血气分析（pH↑、PaCO₂↓）及临床表现，治疗应针对病因：安抚患者、吸氧、纠正低氧血症，必要时纸袋呼吸或使用镇静剂，重症需住院监护，预防低钾、心律失常等并发症。

什么是呼吸性碱中毒？

呼吸性碱中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱,指由于肺泡通气过度导致血浆中二氧化碳分压（PaCO₂）原发性降低，pH值升高（>7.45）的病理状态，就是呼吸过快或过深，排出过多二氧化碳，使血液变得"过碱"。

常见病因与发病机制

呼吸性碱中毒的核心机制是肺泡通气过度,常见诱因包括：

1. 中枢性因素：焦虑、紧张、癔症等精神因素导致的过度通气是最常见原因；脑炎、脑肿瘤、脑外伤等中枢神经系统疾病也可 呼吸中枢。
2. 低氧血症：高原反应、肺炎、肺栓塞、严重贫血等导致机体缺氧，反射性引起呼吸加深加快。
3. 药物或代谢因素：水杨酸中毒、肝功能衰竭、发热、败血症等可 呼吸中枢。
4. 医源性因素：机械通气参数设置不当，潮气量过大或呼吸频率过快。

临床表现

症状轻重与碱中毒程度及发展速度相关：

• 急性期：口周及四肢麻木、针刺感、肌肉震颤，严重者可出现手足抽搐、肌肉痉挛；心血管系统表现为心悸、胸闷；神经系统症状包括头晕、意识模糊，甚至晕厥。
• 慢性期：症状相对较轻，可能仅表现为疲劳、失眠、注意力不集中。

典型体征：呼吸深快（但后期可能因呼吸肌疲劳而减弱），Chvostek征和Trousseau征阳性（低钙所致）。

诊断要点

1. 血气分析：pH>7.45，PaCO₂<35mmHg，HCO₃⁻代偿性轻度降低（急性期可不降）。
2. 电解质：血钙、血钾常降低。
3. 鉴别诊断：需与代谢性碱中毒、混合型酸碱失衡相鉴别，计算代偿公式有助于判断单纯性或混合性紊乱。

治疗原则

治疗核心是针对病因、减少过度通气：

1. 急性处理：安抚患者情绪，指导其进行腹式呼吸或屏气，可暂时用纸袋罩住口鼻（增加CO₂重吸收），但禁用于窒息或氧合障碍患者。
2. 病因治疗：焦虑患者给予镇静剂；缺氧者纠正低氧血症；机械通气患者调整呼吸参数。
3. 对症治疗：抽搐者静脉补充钙剂；低钾者补钾。
4. 重症患者：pH>7.55且持续不缓解，可考虑静脉滴注盐酸精氨酸。

预防与健康教育

• 学会压力管理和放松技巧,如深呼吸训练、冥想。
• 高原旅行应逐步适应,避免剧烈运动。
• 避免过量服用阿司匹林等水杨酸类药物。
• 机械通气患者需定期监测血气。

呼吸性碱中毒虽多为良性过程,但可能是严重疾病的表现，及时识别症状、明确病因是关键，多数患者通过病因治疗和简单处理即可迅速缓解，但重症或持续不缓解者需积极医疗干预，防止严重并发症的发生。

温馨提示：本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。