血吸虫肠病，症状、诊断、防治与肠镜表现全解析
血吸虫肠病是血吸虫卵沉积于结肠黏膜所致的病变，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，肠镜特征性可见黏膜充血水肿、颗粒状改变、溃疡及息肉形成，重者致肠腔狭窄，诊断需结合疫水接触史、病原学检查及肠镜表现，治疗以吡喹酮驱虫为主，配合对症支持，预防关键在于灭螺、粪水管管理及个人防护，避免疫水接触，早期诊治可有效控制病情进展。
血吸虫肠病是由血吸虫寄生人体引发的一种重要寄生虫病,主要流行于热带和亚热带地区的74个国家和地区，全球约有2.4亿人感染，是世界卫生组织认定的"被忽视的热带病"之一，在我国，日本血吸虫病曾是危害最严重的寄生虫病之一，经过70余年防治，疫情已降至历史更低水平，但防控形势依然严峻。
病原体与感染途径
血吸虫肠病主要由日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫引起，感染途径具有鲜明的地域特征：当人接触含有血吸虫尾蚴的疫水时，尾蚴通过皮肤侵入人体，经血液循环移行至门静脉系统定居寄生，成虫雌雄异体，合抱寄生在肠系膜静脉内，每日产卵数百至数千枚，约50%的虫卵沉积在结肠壁，引发特征性肠道病变。
病理机制与临床表现
血吸虫肠病的病理基础是虫卵肉芽肿反应,虫卵内毛蚴分泌可溶性抗原， 机体产生迟发型超敏反应，形成虫卵肉芽肿，最终导致纤维化，根据病程可分为三阶段：
急性期：感染后2-6周出现发热、腹痛、腹泻（黏液脓血便）、肝脾肿大，嗜酸性粒细胞显著增多，常被误诊为痢疾或伤寒。
慢性期：反复感染3-5年后进入慢性阶段，结肠壁因广泛纤维化而增厚，典型表现为间歇性腹痛、腹泻与便秘交替，大便性状改变，乙状结肠镜可见黏膜增厚、息肉样增生或溃疡，严重者出现肠腔狭窄。
晚期：少数患者可发展为结肠梗阻、肠穿孔或继发癌变，日本血吸虫感染与结肠癌的发生存在明确关联。
诊断
诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查：
- 病原学检查：粪便尼龙绢集卵孵化法查虫卵或毛蚴是金标准，但轻度感染易漏诊。
- 免疫学检测：循环抗原(CAg)和抗体检测有助于早期诊断和疗效评估。
- 内镜检查：结肠镜可直接观察黏膜病变，活检发现虫卵可确诊。
- 影像学：超声可评估肝脏纤维化程度，CT/MRI有助于鉴别诊断。
治疗策略
吡喹酮是目前唯一有效的病原治疗药物,具有疗效高、毒性低的特点，急性期患者需住院对症治疗，慢性期患者应尽早进行病原治疗，对于晚期并发症如肠梗阻，需外科手术干预，治疗同时需配合营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。
预防措施
预防遵循"控制传染源、切断传播途径、保护易感人群"原则：
- 环境改造：消灭钉螺（中间宿主），改造孳生环境
- 粪便管理：无害化处理人畜粪便，防止虫卵入水
- 安全用水：避免接触疫水，提供清洁水源
- 健康教育：提高疫区居民防护意识
- 药物预防：高危人群可定期服药预防
公共卫生意义
血吸虫肠病不仅损害个体健康,更导致"因病致贫"的恶性循环，我国通过"春查秋会"、联防联控等机制，实现了传播控制目标，当前挑战在于监测体系完善、流动人群管理和气候变化带来的传播风险回升，实现"消除"目标需要持续的政治承诺、跨部门协作和科技创新。
血吸虫肠病是可防可治的疾病,关键在于早发现、早诊断、早治疗，随着"健康中国2030"规划推进，通过精准防控策略和全民参与，我们完全有信心最终消除这一古老疾病的威胁，守护人民健康福祉。
