内伤咳嗽的中医辨证、症状与治疗

内伤咳嗽是中医病证名，指因脏腑功能失调引起的慢性咳嗽，与外感咳嗽相对，主要症状为咳嗽反复发作、病程较长，常伴有咳痰、气喘及脏腑功能失调表现，中医辨证主要分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证型，治疗原则为调理脏腑、止咳化痰，根据证型分别采用燥湿化痰、清热化痰、清肝泻火、滋阴润肺等治法，常用方剂如二陈汤、清金化痰汤、黛蛤散合泻白散、沙参麦冬汤等，强调辨证论治、标本兼治。

咳嗽一症，临床最为常见，大抵可分为外感与内伤两大类，外感咳嗽起病急、病程短，多因六淫之邪侵袭肺系所致；而内伤咳嗽病程长、反复发作，多由脏腑功能失调、内邪干肺引起，本文所论之内伤咳嗽，正是指后者而言，其调理需从整体出发,辨证论治。

病因病机

内伤咳嗽总由脏腑功能失调，累及于肺所致，或饮食不节，损伤脾胃，水湿不化，聚湿生痰，上渍于肺；或情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，上逆犯肺；或劳欲过度，耗伤肺阴，阴虚火旺，灼肺作咳；或久病体虚，肺气不足，宣降失司，其病位在肺，但与脾、肝、肾等脏腑密切相关，病理因素以痰、火为主,虚实夹杂为其特点。

辨证分型

内伤咳嗽的辨证关键在于辨明病性之虚实、病位之深浅及病理因素之不同,临床常见以下证型：

痰湿蕴肺证 咳声重浊，痰多色白质黏，晨起或饭后咳甚，胸闷脘痞，纳呆体倦，舌淡苔白腻，脉濡滑，治宜健脾燥湿、化痰止咳,方选二陈汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证 咳嗽气粗，痰黄黏稠难咯，口干口苦，或伴身热，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜清热化痰、肃肺止咳,方用清金化痰汤化裁。

肝火犯肺证 上气咳逆阵作，咳时面红目赤，痰少质黏，胸胁胀痛，随情绪波动而增减，舌红苔薄黄，脉弦数，治宜清肝泻火、润肺止咳,方用黛蛤散合泻白散加减。

肺阴亏耗证 干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后潮热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴润肺、化痰止咳,方选沙参麦冬汤或百合固金汤。

肺气亏虚证 咳声低弱，气短乏力，痰液清稀，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱，治宜补益肺气、止咳化痰,方用补肺汤或玉屏风散加减。

治疗要点

内伤咳嗽治疗切忌见咳止咳，单纯使用敛肺镇咳之品，反致邪恋不解，应遵循"治脏者治其俞"的原则，标本兼顾：痰湿者健脾以杜生痰之源；痰热者清肺以绝郁热之机；肝火者疏肝以平亢逆之气；阴虚者滋肾以补金水之母；气虚者补脾以培土生金，病程日久，往往虚实夹杂,需灵活掌握扶正与祛邪的尺度。

预防调护

内伤咳嗽的调护尤为重要：饮食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷辛辣；戒烟限酒，避免 气道；起居有常，顺应四时，防寒保暖；调畅情志，避免忧思恼怒；适度锻炼，增强体质，慢性咳嗽患者可常服山药、百合、银耳、梨等润肺健脾之品,以药食同源之法缓图功效。

内伤咳嗽虽病位在肺，实乃全身脏腑功能失调的局部表现，中医治疗强调整体观念，通过调理脏腑、平衡阴阳，不仅能缓解咳嗽症状，更能改善体质，减少复发，患者亦需树立信心，坚持治疗，配合调摄，方能收全功，现代医学中的慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等属本病范畴者，采用中医药治疗亦常获良效,值得进一步研究与推广。