颅脑疾病相关的应激性消化道出血——Cushing溃疡怎么读

Cushing溃疡（读音：库欣溃疡）是应激性消化道溃疡的经典亚型之一，由临床神经外科先驱Harvey Cushing首先描述因而得名，其核心关联因素为各类严重颅脑疾病，如重型颅脑创伤、颅内占位性病变、急性脑血管意外（脑梗死、脑出血等）等，主要表现为急性上消化道黏膜出血（黑便、呕血常见），偶可发生穿孔，是颅脑疾病患者需密切监测的严重并发症之一。

当身体面临重大疾病或创伤时，胃肠道常常会出现“应激反应”，溃疡就是其中一种表现，在众多应激性溃疡中，有一种与中枢神经系统病变密切相关的特殊类型——Cushing溃疡，它起病隐匿却可能带来严重后果,了解它的特点对早期识别和防治至关重要。

什么是Cushing溃疡？

Cushing溃疡是应激性溃疡的一种，由神经外科医生Harvey Cushing首先描述，因此得名，与普通消化性溃疡不同，它并非由幽门螺杆菌感染或饮食不当直接引起，而是继发于中枢神经系统疾病，如严重脑外伤、脑出血、脑肿瘤、颅脑手术或颅内感染等。

这种溃疡多发生在胃体、胃底，也可累及十二指肠，特点是起病急、进展快，容易并发出血或穿孔,是颅脑疾病患者常见的严重并发症之一。

为什么会得Cushing溃疡？

Cushing溃疡的发病机制与中枢神经受损密切相关,主要包括以下几点：

1. 胃酸过度分泌：颅脑病变可 迷走神经中枢，导致胃酸和胃蛋白酶分泌大量增加,直接损伤胃黏膜。
2. 胃黏膜屏障受损：应激状态下，胃黏膜的血液供应减少，黏膜细胞更新减慢，屏障功能减弱,无法抵御胃酸的侵蚀。
3. 神经内分泌紊乱：中枢神经损伤会引发交感神经兴奋，使胃黏膜血管收缩，进一步加重缺血缺氧,促进溃疡形成。

Cushing溃疡有哪些表现？

Cushing溃疡的症状往往不典型，甚至可能被原发颅脑疾病的表现掩盖,常见表现包括：

• 早期无明显不适：部分患者可能仅感到轻微上腹不适,容易被忽略。
• 消化道出血：这是最常见的首发症状，可表现为呕血（咖啡色或鲜红色）、黑便（柏油样便）,严重时可出现失血性休克。
• 腹痛或穿孔：少数患者会有上腹疼痛，若溃疡穿透胃壁，可引发剧烈腹痛、腹膜炎等急腹症表现。

如何诊断Cushing溃疡？

医生通常会结合以下几点进行诊断：

1. 病史：有明确的中枢神经系统疾病史（如脑外伤、脑出血等）。
2. 临床表现：出现消化道出血、腹痛等症状。
3. 内镜检查：胃镜是诊断的“金标准”，可直接观察到胃或十二指肠的溃疡形态、部位及出血情况。
4. 辅助检查：如血常规（判断贫血程度）、大便潜血试验（检测少量出血）等。

小贴士：需注意与另一种应激性溃疡——Curling溃疡（继发于严重烧伤）相区分，二者病因不同，但表现相似。

Cushing溃疡怎么治疗？

治疗的关键是及时控制出血、促进溃疡愈合,同时积极治疗原发颅脑疾病：

1. 一般治疗：禁食（出血期间）、静脉补液维持水电解质平衡,必要时输血纠正贫血。
2. 药物治疗：
   • 抑酸药：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），能强力抑制胃酸分泌,是治疗的核心药物。
   • 胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可在胃黏膜表面形成保护膜,促进修复。
3. 内镜或手术治疗：若药物无法控制出血，或出现穿孔,需进行内镜下止血或外科手术。

如何预防Cushing溃疡？

对于有中枢神经系统疾病的高危人群,预防比治疗更重要：

• 早期使用抑酸药：医生会根据病情预防性应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）,减少胃酸分泌。
• 监测胃肠道情况：密切观察患者是否有呕血、黑便,定期检查大便潜血。
• 改善应激状态：积极治疗原发颅脑疾病,缓解机体应激反应。

Cushing溃疡虽然是颅脑疾病的“并发症”，但只要早期识别、及时预防和治疗，多数患者可以得到有效控制，如果您或身边有颅脑疾病患者，出现不明原因的呕血、黑便，一定要及时告知医生,避免延误病情。