茵陈四逆汤——温阳利湿退黄的经典名方及配方剂量

茵陈四逆汤是从《伤寒论》四逆汤化裁的温阳利湿退阴黄经典名方，该方用四逆汤（制附子3-10g、干姜6-9g、炙甘草6g）温补肾脾少阴之阳、补阳散寒治本，加茵陈蒿6-15g清利肝胆湿热、利胆退黄治标，标本同治，专治阳衰湿盛型阴黄，症见肤色暗黄晦如烟熏、畏寒肢冷、神疲脘痞、便溏尿少等，阳黄禁用，关键提醒：制附子需先煎1小时以上尝无麻感后再入他药同煎。

黄疸是临床常见的病症之一,古人将其分为“阳黄”与“阴黄”两类——阳黄多因湿热熏蒸，黄色鲜明如橘；阴黄则由寒湿内阻，黄色晦暗如烟熏，而在治疗阴黄的经典方剂中，茵陈四逆汤无疑是更具代表性的一首，它以温阳与利湿相伍，为后世医家治疗寒湿黄疸提供了重要思路。

方出经典，配伍精当

茵陈四逆汤最早载于《伤寒论》，由茵陈、附子（制）、干姜、炙甘草四味药组成，看似简单的几味药，却蕴含着严谨的配伍智慧：

• 茵陈：为君药，味苦性寒，专能清热利湿、利胆退黄，是治疗黄疸的要药，无论阳黄阴黄，皆可藉其利湿之力导邪外出。
• 附子、干姜：为臣药，附子大辛大热，能温肾助阳、散寒通脉；干姜温中散寒，与附子相伍，可增强温阳之力，针对阴黄“寒湿内阻、阳气亏虚”的根本病机。
• 炙甘草：为佐使药，既能调和诸药，又可缓附子、干姜之燥烈，防其伤阴，同时顾护脾胃，使利湿而不伤正。

四药合用,温阳以散其寒，利湿以退其黄，标本兼顾，是“温阳利湿法”的典型代表。

功效主治，重在“阴黄”

茵陈四逆汤的核心功效是温阳散寒，利湿退黄，主要用于阴黄证，其典型表现为：皮肤、巩膜发黄，颜色晦暗无华，甚则如烟熏；常伴有畏寒肢冷、神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏、小便清长等阳气不足、寒湿内停的症状。

这里需特别注意与阳黄区分：阳黄多由湿热引起，黄色鲜明如橘皮，伴发热、口渴、小便黄赤、大便干结等热象，二者病机相反，治法迥异，切不可混淆。

现代临床，应用广泛

虽然茵陈四逆汤出自古代,但在现代临床中仍有较高的实用价值，对于以下疾病，若辨证属于寒湿内阻、阳气亏虚者，均可加减应用：

• 慢性病毒性肝炎：病程日久，阳气受损，出现阴黄表现者；
• 肝硬化：伴黄疸、腹水、畏寒肢冷等脾肾阳虚症状者；
• 胆汁淤积性肝病：黄疸持续不退，属寒湿阻滞者；
• 其他：如胆囊炎、胆结石术后黄疸不退，辨证属阴黄者。

使用注意，不可忽视

茵陈四逆汤虽为良剂,但也有其禁忌：

1. 湿热阳黄禁用：若黄疸鲜明、发热口渴、舌红苔黄腻，属湿热阳黄者，误用会加重热象，延误病情；
2. 附子需炮制久煎：生附子有毒，临床需用制附子，且需久煎（一般1小时以上）以减毒；
3. 辨证论治为先：需在专业中医师指导下使用，根据患者具体情况调整药量或加减药物，不可自行服用；
4. 孕妇慎用：附子等温热之品可能影响胎元，孕妇需谨慎。

茵陈四逆汤作为《伤寒论》中的经典名方，以其温阳与利湿的巧妙配伍，成为治疗阴黄的核心方剂，它既体现了中医“辨证论治”的精髓，又为现代临床疑难黄疸的治疗提供了思路，在使用时，唯有紧扣“寒湿内阻、阳气亏虚”的病机，方能发挥其更佳疗效，彰显经典名方的生命力。

注：本文仅供中医药知识科普，如需使用本方，请务必在专业医师指导下进行，切勿自行用药。